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凤阳:开启“大数据过滤器”,医保 基金靶向监管显成效

时间:2020-06-29 17:17:51  作者: 陈斐
 

 

  今年以来,星际医保局在基金监管上立足“事前、事中、事后”三位一体风险防控工作机制,借助医保信息系统和智能监控系统,通过互联网、大数据、AI对医保运行数据进行深入分析,对全县各级各类定点医药机构进行医保异常数据筛选,给基金监管装上了“大数据过滤器”,实现了医保基金监管精准靶向。该县每月明确1-2家定点医药机构,用“解剖麻雀”的方式对存在数据异常的定点医药机构进行全方位剖析,找准问题症结,定点出击,重点突破,及时对查处情况进行通报,形成医保基金监管有效震慑。

  2020年4月,星际医保局先后组织4批次28名执法人员对2所存在突出问题的乡镇卫生院和1所村卫生室开展专项稽核行动,对挂床住院、无指征住院、虚构医疗服务、超标准收费、重复收费、分解收费、串换项目收费、超医保支付范围结算、不合理诊疗等违法违规行为进行全方位重点打击。查处医保违规定点医疗机构3家,追回(拒付)医保基金19.03万元,落实行政处罚38.47万元,对9名存在违规行为的医保医师落实了扣除医保医师积分的处理。

(来源:星际医疗保障局 陈斐)

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